Puukentsefaliit

Puukentsefaliit on neuroloogiline haigus, mida levitavad puugid. See on Euroopas laialt levinud.2

Puukentsefaliit on kesknärvisüsteemi ründav infektsioon, mida põhjustab Flaviviridae sugukonda kuuluv puukentsefaliidi viirus.¹

Viiruse esinemissagedus on suurenemas ning kuigi osaliselt peetakse selle põhjuseks puugipopulatsiooni kasvu kliima- ja sotsiaalmajanduslike muutuste tõttu, võib seda seostada ka avalikkuse suurema teadlikkusega haiguse kohta ning paranenud haigusjuhtudest teatamise ja diagnoosimisega.2

Haigus levib edasi haigust kandvate puukide süljega. Haiguse edasikandumine võib toimuda kõigest mõne minuti jooksul pärast puugihammustust.5 Puukentsefaliidi viirust võib leida ka pastöriseerimata piimas, eriti kitsepiimas, kuigi seda juhtub väga harva.9

Puukentsefaliidi sümptomid

Puukentsefaliit on haigus, millel on Euroopas tavaliselt kaks eristuvat faasi. Haigus võib avalduda kõrge palaviku ja iiveldusega. Sümptomid ilmnevad 4–28 päeva pärast nakatumist ja kestavad tavaliselt 2 kuni 7 päeva ning enamikul juhtudel ongi infektsioon sellega lõppenud.10 Pärast palavikuvaba perioodi (2 kuni 10 päeva) tekib osal patsientidel tegelik entsefaliit.

Haiguse teist faasi iseloomustavad kõrge palavik (sageli > 39 °C) koos meningiidi, entsefaliidi või radikuliidi nähtudega või siis segatud neuroloogilised sümptomid - tugev peavalu, kaela jäikus, oksendamine ja peapööritus.13 Esineda võivad ka teised neuroloogilised sümptomid, nagu teadvushäired, krambid või halvatus.10

Puukentsefaliit võib lõppeda surmaga, kuigi suremus on väga väike, kuni 2 protsenti.1

Paljudele patsientidele jäävad haigusest aga kauakestvad või lausa jäädavad kesknärvisüsteemi häired, nagu mäluprobleemid, kuulmispuue, jäsemete halvatus või lihasnõrkus.10

Eestis levitavad puukentsefaliidi viirusi kaks puugiliiki (võsapuuk ja laanepuuk). Puugid on Eesti oludes aktiivsed tavaliselt aprillist oktoobrini ning sellesse perioodi jääb ka enamus haigusjuhte.14 Soome kogemusele tuginedes võivad need puugiliigid kanda ka agressiivsemat Siberi alatüübi entsefaliiti.16

Puukentsefaliidi levimus

Eesti on puukentsefaliidi leviku endeemiline piirkond. Haigestumine on Eestis viimaste aasta jooksul kõikunud, jäädes 90 haigusjuhu (2008. a) ja 272 haigusjuhu (2010. a) vahele.14 2015.aastal oli Terviseameti andmetel 116 puukentsefaliidi haigusjuhtu.15 Eestis on haigestumus olnud kõrgem maapiirkondades – enim haigusjuhte esineb Saaremaal, Ida- ja Lääne-Virumaal, Läänemaal, Pärnumaal ja Tartumaal, kuid puukentsefaliidi ohupiirkonnaks loetakse kogu Eestit.14

Väljaspool Eestit esineb puukentsefaliiti tihti Lätis, Leedus, Tšehhis, Sloveenias; puukentsefaliit on prevalentne ka Venemaal, seda on leitud ka Stockholmi ja Soome meresaarestikes ning Ahvenamaal.7,12,17 Kui teil on plaanis reisida piirkonda, kus puugid kannavad seda viirust, võib kaaluda vaktsineerimist.

Mida ma saan puukentsefaliidi vältimiseks teha?

Puukentsefaliit levib viirust kandvate puukide süljega. Haiguse edasikandumine võib toimuda kõigest mõne minuti jooksul pärast puugihammustust.5 Seetõttu ei saa te end regulaarse puugikontrolli ja leitud puukide kiire eemaldamisega puukentsefaliidi infektsiooni eest kaitsta erinevalt puukborrelioosist, mis vajab edasikandumiseks pikemat aega.11

See-eest on olemas puukentsefaliidi vastane vaktsiin (vt. Kuidas end puukide eest kaitsta?).1,5 Esmane vaktsineerimine koosneb kolmest süstist ja seda saab teha ka lastele. 8 Küsige täpsemat teavet oma arstilt.

Puukentsefaliidi ravi

Praegusel ajal teadaolevat puukentsefaliidi ravi ei ole.2 Ravi on sümptomaatiline, sealhulgas põletikuvastaste ravimite kasutamine kõrge temperatuuri alandamiseks.3 Entsefaliiti põdevad patsiendid vajavad haiglaravi.3 Diagnoos kinnitatakse vereanalüüsiga puukentsefaliidi viiruse antikehade avastamiseks.4

Pärast haiguse läbipõdemist olete tavaliselt püsivalt immuunne.6

Puukentsefaliidi viiruse vastu saate end kaitsta vaktsiiniga.1,5

       

Viited:

  1. TBE factsheet for health professionals. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC). http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/emerging_and_vector-borne_diseases/tick_borne_diseases/tick_borne_encephalitis/basic_facts/Pages/factsheet-health-professionals.aspx  
  2. Epidemiological situation of tick-borne encephalitis in the European Union and European Free Trade Association countries. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC), 2012 http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/TBE-in-EU-EFTA.pdf
  3. Tick-borne Encephalitis (TBE): Treatment. Centers for Disease Control and Prevention CDC. http://www.cdc.gov/vhf/tbe/treatment/
  4. Tick-borne Encephalitis (TBE): Diagnosis. Centers for Disease Control and Prevention CDC. http://www.cdc.gov/vhf/tbe/diagnosis/
  5. Donoso-Mantke, Oliver et al, 2011 Tick-Borne Encephalitis Virus: A General Overview. http://cdn.intechopen.com/pdfs-wm/20866.pdf
  6. Baldovin T, Mel R, Bertoncello C, Carpenè G, Soppelsa F, Giliberti A, Baldo V. Persistence of immunity to tick-borne encephalitis after vaccination and natural infection. Journal of Medical Virology. 2012 Aug;84(8):1274-8. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/jmv.23313/epdf
  7. Tick-borne enchepalitis in Europe. http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/vectors/world-health-day-2014/Documents/factsheet-tick-borne-encephalitis.pdf
  8. Encepur (puukentsefaliidi inaktiveeritud viiruseid sisaldav vaktsiin) Ravimi omaduste kokkuvõte, 2015. Encepur Children (puukentsefaliidi inaktiveeritud viiruseid sisaldav vaktsiin) Ravimi omaduste kokkuvõte, 2015.
  9. Tick-borne encephalitis. Introduction
    http://www.nhs.uk/conditions/Tick-borne-encephalitis/Pages/Introduction.aspx
  10. Kollaritsch, et al. Background Document on Vaccines and Vaccination against Tick-borne Encephalitis (TBE). http://www.who.int/immunization/sage/6_TBE_backgr_18_Mar_net_apr_2011.pdf
  11. Tick-borne Encephalitis (TBE): Transmission. Centers for Disease Control and Prevention CDC. http://www.cdc.gov/lyme/transmission/
  12. Tick-borne encephalitis increasing in Sweden. Euro Surveill. 2011;16(39):pii=19981 http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V16N39/art19981.pdf
  13. Tick-borne Encephalitis (TBE): Signs and Symptoms. Centers for Disease Control and Prevention CDC. http://www.cdc.gov/vhf/tbe/symptoms/
  14. Terviseamet. Nakkushaigused. Puukentsefaliit. http://www.terviseamet.ee/fileadmin/dok/Nakkushaigused/nakkused/Puukentsef.pdf
  15. Terviseamet. Nakkushaigused. Nakkushaigustesse haigestumine Eestis2015: Detsember. http://www.terviseamet.ee/fileadmin/dok/Nakkushaigused/statistika/2015/Nakkusdets_2015.pdf
  16. THL: Usein kysyttyä puutiaisaivotulehduksesta. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos. https://www.thl.fi/fi/web/infektiotaudit/taudit-ja-mikrobit/virustaudit/puutiaisaivotulehdus/usein-kysyttya-puutiaisiaivotulehduksesta
  17. Jaakola, Sari et al, 2015. Infectious diseases in Finland 2014. http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/128993/URN_ISBN_978-952-302-496-0.pdf?sequence=1